【新闻】政协委员建议成立第三方机构监督实施疾病诊断相关分组付费

发布时间：2020-10-14 13:53:05 阅读：次来源：密封条厂家

中新网北京新闻1月28日电北京市政协十三届一次会议1月28日闭幕。出席会议的北京市政协委员、中国心胸血管麻醉学会法人秘书长、阜外医院教授敖虎山在会上提出建议，应成立第三方机构，监督实施疾病诊断相关分组付费工作。

北京市于2006年开始在全国率先研究疾病诊断相关分组技术，历经5年的研究开发，于2010年底成功推出基本覆盖全病组的BJ-DRGs，共650个病组。

2011年7月，北京市人力社保局、市卫生局、市财政局、市发展改革委等四部门联合发布了《关于开展按病种分组付费试点工作的通知》，对人民医院、朝阳医院、北医三院、友谊医院、宣武医院、天坛医院6家三级医疗机构实行了108个病组的DRGs付费。截止到目前，DRGs整体运行情况平稳，并取得了一定的成效。

敖虎山建议，卫计委负责分组的管理，人社局负责支付，另再成立第三方机构，监督实施卫计委、人社局和医院的工作，包括以下四项职能：

一、日常监管。病案质量是保障DRGs付费的基础，在卫计委进行质量控制基础上，由第三方机构成立病案首页检查队伍，协助卫计委对各家医疗机构医保病案首页填报质量进行监管。强化日常数据监控和分析，对指标异常的医疗机构有针对性开展驻院巡查工作。该工作可以依托学会或协会医疗保险DRG管理专家进行病例督导。

二、质量评估。定期抽查病历进行评估和分析，并形成质量核定系数，相应核增核减后分配指标。

三、动态调整。第三方机构根据经济发展水平和医疗费用变化趋势，不断优化DRG系统，确保DRG版本不断升级，以满足临床需要；同时结合医保基金收支情况，协助人社局采集医疗机构在付费过程中的问题，建立动态调整机制，定期调整DRG支付标准，并及时进行反馈，为保证医疗费用的合理支付提供保障。

四、专题培训。对各医院的DRG的专题培训；对DRG分组工作进行专家评审会，组织不同专业专家对各个学科进行分组论证，使之更加契合临床实际。